甲状腺结节患病率高达186九成以上为良性飞华健康网

甲状腺结节：95%为良性

专家指出：超过1.5厘米建议手术

受访专家/中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科副教授刘大钺

最近，不少人在单位的例行体检中发现甲状腺结节，紧张之余又深感困惑，因为有些体检医生会劝说这样的病人手术治疗，也有医生说甲状腺结节十分常见，不必太在意。这样一来，很多病人就没有了方向。到底如何处理这个结节，一定要切除吗?记者就此请甲状腺专家给予详细解答。

小的良性甲状腺结节

密切观察!

“在看门诊的时候，经常会碰到病人拿着体检报告前来咨询甲状腺结节的问题。”中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科副教授刘大钺说，这说明甲状腺结节十分普遍。统计数据显示：甲状腺结节患病率高达18.6%，女性更为多见，男女比例为1：4。

多数甲状腺结节形成后，病人并没有特别的感觉，通常是在体检过程中通过B超给查出来的，只有结节较大时，病人才容易自己触摸发现。

体检中发现甲状腺结节不用过度恐慌，切勿盲目要求做手术。对于小结节，及时到医院专科就诊并定期随访是十分必要的。

刘教授建议，发现有结节的患者，如果结节的直径小于1cm，每半年或一年做一次甲状腺超声检查，密切观察即可。如果提示有钙化，必要时可进行组织细胞活检，这才是甲状腺结节确诊的金标准。

近几年，临床调查报告结果显示，95%的甲状腺结节都为良性病变，甲状腺癌仅占5%。对于良性结节，首选内科保守治疗，比如口服药物缩小结节，或者局部注射、超声消融等。

超过1.5cm厘米或有钙化的结节

建议手术!

出现甲状腺结节，不少病人心理压力非常大，以为结节等同于癌症，便马上到甲状腺外科要求医生为其开刀切掉。

甲状腺结节是否要手术，要看其大小以及是否有钙化，如果有恶变的可能，就要及早手术。刘大钺说，曾接诊一个26岁的女患者，体检发现右侧甲状腺有一个直径1.6厘米的结节并且伴有钙化。

由于这种单发结节合并钙化极可能有恶变，当即建议她手术治疗，但她回单位一问，同事中也有好几个查出大小不等的甲状腺结节，于是她也就不当回事。幸好在家人的催促下，这位女患者才到医院进行了手术。结果，病理检查提示为“右侧甲状腺乳头状癌”。尽管是恶性肿瘤，由于治疗及时，手术切除后，至今五六年都没事，结婚生子一切正常。

刘教授称，一般来讲，直径在1cm-1.5cm之间的结节可先用甲状腺素制剂治疗6-9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，继续观察。直径超过1.5cm的则建议手术。但对B超发有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节，那么，不管结节大小都必须及早手术。

一旦穿刺确诊为甲状腺癌，只要是未分化型，还是容易治疗的，因为这类癌很少转移，并且对放射性同位素治疗非常敏感，预后良好，生存期甚至和正常人没差别。因此，大家不必对甲状腺结节过于紧张。

术后为何会出现声嘶或甲减

对于甲状腺结节的手术，有不少患者有诸多疑虑，除了脖子上会有一条“自杀”式的疤痕外，有人还因为手术后复发，一年开了两三刀。

刘教授称，临床上最常见的甲状腺良性结节就是结节性甲状腺肿，病程较长的患者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，当结节比较大时，手术切除范围不够彻底，则很有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，这就为复发埋下了隐患。

一旦这些小结节长大，就说明复发了。由于复发后手术的风险要比初次手术高5-10倍，所以，一旦患者甲状腺结节特别大又很多的时候，为了尽量避免患者手术后复发，医生可能会尽量扩大结节切除的范围，这样就不可避免地导致永久性甲减的发生，在手术后需要终身补充甲状腺素制剂，以维持正常的甲状腺功能。

另外，术后可能出现声音嘶哑的并发症，这是因为切除甲状腺结节手术时，可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于术后出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。(李绍斌彭福祥)

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